((( التنظير في حالات النزف الهضمي السفلي )))
السبب قولوني في 90 % من الحالات والتشخيص غالباً بتنظير القولون. يتوقف النزف تلقائياً في 90 % من الحالات. يجب إجراء تنظير القولون الكامل عندما تسمح الحالة بذلك وخلال 24 ساعة خاصة عندما يكون النزف غزيراً، لأن نسبة النكس مرتفعة كما أن التنظير الباكر يزيد من إمكانية التشخيص.
[size=16]أما في حالات النزف المستمر الغزير، فبعد نفي السبب العلوي فإن اجراء تنظير قولون كامل اسعافياً مستحب.
[size=16]إن تنظير المستقيم والسين غالباً ذو فائدة محدودة نظراً للتحمل السيء والتحضير غير الجيد وهو مفيد فقط في 10-30 % من الحالات، كما أن وجود نزف في المستقيم والقولون الأيسر لا ينفي وجود نزف مشارك في القولون الأيمن.
[size=16]يتطلب تنظير القولون تحضيراً جيداً وحالة هيموديناميكية مستقرة. للتحضير الجيد يتم تناول 4 ليتر من مادة البولي ايتيلين غليكول. في حال التحضير غير الكامل، يمكن إجراء الغسيل بواسطة مضخة ماء عبر قناة العمل .
[size=16]تتراوح الجدوى التشخيصية للتنظير بين 45 – 90 % مع مضاعفات بنسبة ضئيلة.
[size=16]المعطيات التنظيرية:
[size=16]البحث عن علامات لنز ف فعال أو غير فعال:
[size=16]- وجود دم علامة تنظيرية لنزف حديث
[size=16]- وجود علقة دموية أو وعاء مرئي غير نازف
[size=16]نتكلم عن مسؤولية الأذية القولونية عن النزف في حال وجود علامات لنزف فعال أو حديث، أما وجود دم طازج بتماس أذية بدون نزف مع غياب الأسباب الأخرى فيعتبر نزف محتمل .
[size=16]وجود الدم في قطعة من الكولون ليس له إلا دلاله نسبيه لأنة في حال وجود أذية قولونية سفليه نازفة بغزارة يمكن أن يتواجد الدم في مجمل القولون.
[size=16]يجب إستقصاء الدقاق إن أمكن لأن وجود الدم في القولون وغيابه في الدقاق يرجح أن يكون منشأ النزف قولوني وفي حال وجوده في الدقاق فإنه يرجح أن يكون نشأ النزف من الأمعاء أو ان يكون من منشأ هضمي علوي.
[size=16]المعالجة :
[size=16]إلى جانب العلاج الجراحي أوالشعاعي التداخلي Embolisation Artérielle هناك علاجات تنظيرية إرقائية مثل حقن الأدرينالين، والتخثير بالأرغون والتخثير ثنائي القطب وهي ذات فعاليه جيدة.
[size=16]خطر المضاعفات نادر كما لا يوجد فائده من المشاركة بين الطرق المختلفة .
[size=16]تزداد إمكانية اجراء علاجي تنظيري في حال اجراء تنظير قولون كامل .
[size=16]3. الاستطبابات الأخرى :
[size=16]الحروق بالكاويات :
[size=16]التنظير الباكر جداً يمكن أن يعطي تقديراً مخففاً للأذيه كما أن التنظير المتأخر قد يعطي تقديراً مبالغاً فيه للأذية.
[size=16]الوقت المناسب يمكن أن يكون بين 6 – 10 ساعات بعد ابتلاع الماده الكاوية .
[size=16]التنظير غير مستحب عند شخص ابتلع ماء جافيل ممد وغير عرضي .
[size=16]يتناسب الإنذارعلى المدى القريب والبعيد مع الأذية البدئية .
[size=16]ابتلاع الأجسام الأجنبيه :
[size=16]يعتبر عدم القدره على البلع استطباب تنظير اسعافي خاصةً في حال وجود فرط إلعاب .
[size=16]استعمال التخدير العام يسهل الإجراء التنظيري .
[size=16]الاستطبابات الإسعافيه الأخرى : الأجسام الأجنبه القاطعة والكبيرة والبطاريات المحشورة بالمري .
[size=16]من الضروري توفر ملقط قاطع، ملقط أسنان التمساح، حلقه استئصال البوليبات وسلة Dormia
[size=16]التهاب الطرق الصفراوية الحاد والتهاب البنكرياس الحاد:
[size=16]العلاج يعتمد على الصادات وبشكل أقل على العلاج التنظيري والذي يعتمد على السبب ومكان العائق .
[size=16]د- حسن المصطفى
[/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size][/size]
الأحد يناير 30, 2022 6:37 pm من طرف 
موضوع: التنظير في حالات النزف الهضمي السفلي 
